莱州人注意！缴费开始啦！

莱州市2023年居民基本
医疗保险主要政策

一、参保范围
      莱州市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民。

二、个人缴费标准
      2023年度居民个人缴费标准分两档：一档为每人每年370元，二档为每人每年520元。在校学生个人缴费标准为每人每年170元；其他未成年居民（以下统称未成年居民）每人每年370元。未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。
      已缴纳的居民基本医疗保险费在待遇享受期开始后不办理退费。

三、集中参保缴费期和待遇保障期
      2022年9月1日至2022年12月31日为2023年度居民基本医疗保险集中参保缴费期。待遇保障期为2023年1月1日至12月31日。未在集中参保缴费期内及时缴费的居民，可以补缴2023年度的医保费用，只需缴纳个人缴费部分，自补缴之日起3个月后发生的医疗费用纳入居民医疗保险保障范围。
      新生儿出生当年的医疗保险费应当自出生之日起6个月内办理参保登记手续并按出生当年的年缴费标准缴纳，新生儿可自出生之日起享受出生当年的居民医疗保险待遇。出生6个月以上不满12个月参保缴费的，自缴费的次月起享受居民医保待遇；出生12个月及以上参保缴费的，按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。

四、参保缴费手续办理
（一）参保登记
      居民有两种参保缴费方式：一是续保的居民，无需办理参保登记，直接通过税务征收渠道缴费；二是新参保居民通过“烟台市医疗保障局”微信公众号办理参保登记或持户口簿、身份证到户籍地镇街人社所办理参保登记。

（二）缴费渠道
      1.村（居）居民缴费。委托村（居）委会开展宣传组织工作，以税务微信小程序自助缴费方式为主，不方便使用手机的居民可通过以下方式缴费：（1）通过建行裕农通、农信社农金通（目前已覆盖全市各村居）进行缴费；（2）市政务中心税务征收窗口刷卡缴费。
      2.在校学生缴费。由学校按照学籍参保登记后，组织学生家长通过微信小程序缴费。
      3.新生儿参保缴费。新生儿在出生6个月内，可关注“烟台市医疗保障局”微信公众号，办理新参保登记手续，再通过税务微信小程序缴费。
      4.掌上缴费。详见“微信小程序医保缴费操作步骤”，已参保的城乡居民直接按下列操作步骤进行缴纳。
      5.参保缴费证明。城乡居民在税务局各渠道缴纳的居民基本医疗保险，缴费成功2个工作日以后，可以通过关注山东税务微信公众号、“山东税务社保费缴纳”微信小程序、支付宝（市民中心—社保）实名认证后，在手机上开具社会保险费缴费证明或税收完税证明。

微信小程序医保缴费操作步骤
       第一步：微信扫一扫“山东税务社保费缴纳”小程序二维码，初次使用小程序应进行实名认证。
       第二步：点击“城乡居民”，点击“居民医疗”。
       第三步：首次缴费点击“增加人员”，录入缴费人姓名、身份证号码后点击确定。已有人员信息的，忽略这一步。
       第四步：选择缴费年度2023年，点选需要缴费的人员，点击下一步。
      第五步：选择相应的缴费档次，点击“缴费”即可。
注意事项：
      （一）缴费成功1个工作日后（节假日除外），应通过“缴费记录查询”模块进行缴费查询。
      （二）该小程序支持添加多个参保人员，可为多个参保人代为缴费。

山东税务社保费缴纳小程序

五、居民基本医疗保险待遇保障范围
      居民基本医疗保险待遇支付范围包括：住院医疗保障、门诊慢特病医疗保障、普通门诊医疗保障、居民“两病”门诊用药保障、国家医保谈判药品门诊保障机制药品费用、生育医疗保障、未成年居民意外伤害门诊医疗保障以及大病保险补偿保障。

六、住院医疗费用保障
      在一个医疗保险年度内，参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付:
     （一）按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%支付，在未实施基本药物制度的医院住院的按70%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。   
     （二）按二档缴费的，一级医院按90%支付（基本药物按90%支付），二级医院按72%支付，三级医院按60%支付。
     住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元。第二次住院治疗的，起付线标准降低50%；第三次及以上住院治疗的，起付线标准每次均按100元执行。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗、靶向治疗多次住院的，只扣一次起付线。

七、生育医疗保障
      参保居民符合人口与计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次1000元。

八、未成年居民意外伤害门诊医疗保障
      参保未成年居民（包括各类在校学生）因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。

九、居民医疗保险年支付限额
     参保居民一年最高可报销的额度为基本医疗保险年最高支付限额标准与大病保险年支付限额标准之和。2023年度居民基本医疗保险基金年最高支付限额标准一档缴费的为18万元，二档缴费的为22万元；居民大病保险最高支付限额为40万元；特药实行单独补偿，最高给予40万元的补偿。

更多居民医疗保障政策
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       注：以上内容如果与规定不符的，以规定为准。

如有疑问或想了解更多的居民医保政策可向参保地医疗保障经办机构咨询。

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