【科普】RH阴性血型孕妇需要做的准备及rh溶血性问题

产前需要做的准备


在生产的前几周医生会要求你自体备血的，然后在产后72小时内注射RH免疫球蛋白，这是防止下次怀孕时出现胎儿血型跟母体不合

建议你参加当地的稀有血型组织，还有加入中国稀有血型联盟吧（网址：http://www.rhunion.cn/）

RH免疫球蛋白中国大陆地区只有北京，上海的几家中外合资医院有，因为国内对血液制品的控制非常严格，所以不生产这种药的，医生说现在医院都走量，这种很少人用到的药医院没利润不会进货的

我建议上“中希网”这个比较可靠的，我朋友之前都是我帮她联系在这上面买的，比较正规，或者你山东和北京近直接上北京生啊

是这样的，即使你买到药很多医院也不肯给打这个针，他们都说怕出事担责任，如果在中希网买你要找到给你打针的医院溶血性问题的注意事项h阴性血型拥有者，在怀孕时要特别注意。由于这种稀有血型能够遗传，在怀孕时，父母双亲一方是rh阴性时，子女为rh血型机会增大。特别是父亲是rh阳性血型，而母亲是rh阴性血型时，胎儿的血型就会是rh阳性血型，这时候孕妇一定要非常小心。由于母婴之间会有少数血液通过胎盘进行交流，如果孩子是阳性血型，婴儿的血反流到母体时，在母体中产生抗体，这些抗体有可能再通过胎盘传回给胎儿，这时候胎儿就会在母亲体内出现溶血性反应，妊娠早期可出现流产，妊娠中晚期可出现早产等现象。
出现这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应的情况，这在第一胎时是极少出现的，由于怀孕时母体抗体产生的数量不多，传给婴儿的几率相对较少。但是，如果妇女在怀孕前，曾经输过rh阳性血液，接下来怀孕，这时候发生胎儿溶血性的可能性就会增大。此外，如果妇女是第二胎或曾经流产过，就很可能有这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应出现。此外，如果妇女是第二胎或曾经流产过，就很可能有这种胎儿在母亲体内产生溶血性反应出现。
由于rh阳性血型在人群中的比例较大，在结婚对象的选择上，很难说阴性血型妇女一定要找回一个阴性血型的配偶，因此，怀孕时妇女就更应该注意自身身体情况。妇女在怀孕时，务必把自己的血型告知医生，假如是未婚女性，要做好计划生育以避免人工流产；若已有流产或输血史，妊娠期要进行新生儿溶血病的预测检查，以防止今后新生儿溶血病的发生。
rh溶血病的母亲多数是rh阴性，引起死胎和新生儿死亡的也最多。但rh阳性母亲的孩子同样也可以得病，只有其血型类别不同而已，其中以抗e较多见。
母儿血型不合的检查

本病可造成同种免疫反应，母儿血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原，为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期可进入母体，激发产生相应免疫性抗体，当再次妊娠受到相同抗原刺激时，可使该抗体的产生迅速增加。抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称为新生儿溶血病。母儿血型不合，主要是威胁胎婴儿的生命，对孕母有时因胎盘过大而引起产后出血需预防。本病有两大类即ABO型和Rh型。ABO型较多见，而Rh型少见，但胎儿婴儿危险性大。

1．孕期诊断

①病史中有不良分娩史与输血者，有可能发生母儿血型不合。

②血型检查：若孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则母儿有ABO血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有血型不合的可能。

③孕妇血清抗体的检查：ABO溶血病采用抗A（B）lgG定量法，当抗A（B）lgG效价李1：128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价李1：@64，胎婴儿可能发生溶血病。ABO型不合抗体效价在Ii512以上时，提示病情严重，应做羊水检查或结合过去不良分娩史考虑终止妊娠。

抗体检查时间，第一次在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次。

半数以上的孕妇在妊娠28周后产生抗体。

④羊水中胆红素的测定：由于抗体效价测定对预后评估并非可靠，约有60姑的正确性，故应行检测胆红素值。在B超监护下抽取羊水，用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析、胆红素于波长450nm（450m@）处，吸光差（AOD450）大于0·06为危险值；，0．03~0．06为警戒值；小于0，03为安全值。另外也可用化学方法测定羊水中的胆红素含量，妊娠36周后羊水中的胆红素含量正常值是0．51-1．03μmol/L，若增至3．42μmol/L以上提示胎儿有溶血损害。也可测羊水中抗体效价，若Rh效价为1：8以上，提示胎儿有溶血损害，1：32以上提示病情严重。

⑤其他：B超检查可见胎儿有皮肤水肿，胸腹腔积液，肝、脾肿大，胎盘增大，也可在B超与胎儿镜下行胎血取样来诊断母儿血型不合，但分析的可靠性有赖于取血技术和血液的纯度。

2．产后诊断

胎盘水肿对诊断母儿血型不合有参考意义。正常胎盘与新生儿体重之比是1：7，是Rh溶血病时在1：7以下，甚至达到1：3-1：4。对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇的血型。若脐血的血红蛋白＜140g/L，脐血胆红素＞51 μmol/L，新生儿网织红细胞的百分比＞0．06，有核红细胞＞0．02-0．05，生后72h胆红素＞342μmol/L，则有新生儿溶血的可能，应进一步检查。
第一、孕前准备：
Rh阴性的妇女怀孕前，需要到血液中心或指定医院作ABO和Rh血型鉴定，并且做一次孕前血液免疫学产前检查(血型抗体检测）。稀有血型的女性不可轻易流产，以免流产导致产生抗体。其他的其他的优生优育检查和大众血型的人没有区别，基本上按妇产医院的要求做就行了。

①如果是第一次怀孕，一般不必过于紧张，从怀孕5个月开始进行一次血液免疫学产前检查(血型抗体检测），然后到孕7个月和孕9个月时各做一次抗体检测，产后半年左右再做一次复查抗体就可以了。期间第一胎极少在孕中就产生抗体，可以在一般在孕26-28周注射抗D预防，产后72小时内再注射一次。（如果在孕前查出产生抗体看下面的孕前监护）

②如果既往有过流产和生育史，需要从16周开始检查血型抗体，此后每月一次抗体检测，（特别是28周后是抗体产生的关键时期），然后产后半年左右再做一次复查抗体。如果在此期间都没有抗D抗体产生则在孕26-28周注射抗D免疫球蛋白预防，产后72小时内再注射一次。

③ Rh阴性妇女体内抗D效价为零时怀孕最好，如果已有抗体一般不能超过1:8。
曾经分娩过新生儿溶血病的准妈妈，体内的抗体仍处于较高值时不适宜即刻怀孕，因妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的胎内贫血，引起胎儿水肿及死胎。针对这种情况，需要事先服用具有抗体免疫抑制剂作用的药物，必要时进行血浆交换或血浆去除治疗，促使体内抗体效价下降至低值再受孕，目前能降低抗体的方法不管是中药还是血浆置换术等，都不是百分百的行知有效，所以预防抗体产生很重要。
第二、孕期监护：
①定期对孕妇进行免疫血液学产前检查（血型抗体检测）：一旦证实有抗体存在，应立即到对稀有血型生育有专业研究的先进院进行治疗，这个很重要。
如果有在孕中就发现产生抗体的情况，必须2周检查一次，观察抗体是否升高。
如有升高情况当抗体效价大于1:16时则对胎儿有影响，可以结合B超检查胎儿有无水肿、积液和动脉贫血现象。当抗体升高到1：64以上时则可做羊水检查:测定450nm波长密度光密度值高,脐静脉穿刺，查胎儿血型、血红蛋白、红细胞计数、胆红素水平及抗人球蛋白试验。
如果抗体效价＞128时，可视情况进行血浆置换术。胎儿严重贫血时可行宫内输血及考虑产后换血治疗。

②胎儿宫内输血，少数Rh系统不合的胎儿过早发生溶血，为了纠正胎儿的严重贫血，挽救胎儿，应除了孕妇血浆置换外，及早进行宫内输血。这些都需要到有具备这些硬件设施条件和相关操作经验的先进医院进行，一家专业又负责的医院相当重要。

第三、分娩后处理：
①如果母体在孕期没有产生Rh抗体，胎儿情况良好，可按一般新生儿常规处理，但应密切观察有无进行性黄疸发生的可能。

②如母体内Rh抗体过高，则新生儿往往在胎儿期已经受到损害，可提前剖宫产。
新生儿需要做应做患儿红细胞直接抗人球蛋白实验，明确新生儿是否有RhD、RhE或其它Rh溶血病，注意黄疸出现的时间、胆红素升高的速度及患儿贫血的严重程度，注意高胆红素引起核黄疸。如果有进行性黄疸加重，应采用胎儿换血的同时给予光照和药物治疗。
如果怀孕前或已知母亲产前抗体效价高时就应毫不犹豫选择去能进行孕妇血浆置换及产后新生儿换血又对稀有血型生育有专业研究的医院，不可掉以轻心。